酒さ（しゅさ）
酒さ｜稲沢市の一般皮膚科・小児皮膚科・美容皮膚科｜ほり皮フ科クリニック
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酒さ（しゅさ）
酒さ（しゅさ）は、主に頬や鼻、額、あごなど顔の中央部分に赤みが現れる慢性の炎症性皮膚疾患です。顔が赤くなるだけでなく、ほてりやヒリヒリ感、ニキビに似た赤いぶつぶつや膿疱（膿をもった発疹）が生じることもあります。
30〜50歳代以降の成人に多くみられますが、若い方にも発症することがあります。
酒さは症状がよくなったり悪くなったりを繰り返すことがあり、長期的なケアが必要になる場合もあります。適切な治療とスキンケアによって症状をコントロールし、日常生活への影響を減らすことが大切です。
酒さの原因は完全には解明されていませんが、皮膚の自然免疫の異常、血管反応の変化、皮膚のバリア機能の低下、ニキビダニ（毛包虫）の関与など、複数の要因が関係していると考えられています。
また、以下のような刺激によって症状が悪化することがあります。
ただし、悪化する要因には個人差があり、すべての方が同じ刺激で悪化するわけではありません。
酒さは、現れる症状によっていくつかのタイプに分けられます。複数の症状が同時にみられることもあります。
頬や鼻などに持続的な赤みがみられるタイプです。顔がほてりやすく、皮膚表面の細い血管が透けて見えることもあります。洗顔や化粧品の使用時に、ヒリヒリ感や刺激感を伴う場合があります。
顔の赤みに加えて、ニキビに似た赤いぶつぶつ（丘疹）や膿疱が現れるタイプです。
ニキビと異なり、通常は面皰（白ニキビ・黒ニキビ）を伴わないことが特徴です。
皮膚が厚くなり、表面に凹凸が生じるタイプです。特に鼻に生じたものを「鼻瘤（びりゅう）」と呼びます。
目の充血、乾燥感、異物感、まぶたの炎症などが現れることがあります。皮膚症状が軽くても目の症状が生じる場合があり、必要に応じて眼科での診察が必要です。
酒さは、皮膚の赤みや丘疹・膿疱などの症状、分布、経過を確認して診断します。
ニキビ、脂漏性皮膚炎、接触皮膚炎、全身性エリテマトーデスなど、顔に赤みが生じるほかの疾患との区別が重要です。
また、顔へのステロイド外用薬の長期使用などによって、酒さに似た症状が生じる「酒さ様皮膚炎」との鑑別も必要です。
ニキビダニ（毛包虫）は、健康な方の皮膚にも存在する微小なダニの一種です。酒さの患者さんではニキビダニが増加している場合があり、症状の悪化に関与していると考えられています。
必要に応じて皮膚の表面や毛穴の内容物を採取し、顕微鏡でニキビダニの有無を確認することがあります。ただし、ニキビダニが検出されたからといって必ずしも酒さと診断されるわけではなく、検出されなくても酒さを否定することはできません。
酒さの治療は、赤みが主体なのか、丘疹・膿疱が主体なのかなど、症状に応じて選択します。
酒さの丘疹・膿疱などの炎症性皮疹に使用する外用薬です。抗炎症作用などによって症状の改善が期待できます。
日本では2022年に酒さに対する保険適用が認められ、日本皮膚科学会のガイドラインでも丘疹膿疱型酒さに対する治療として推奨されています。
ただし、持続的な赤みや毛細血管拡張に対する効果は限定的です。
アゼライン酸は、抗炎症作用などをもち、丘疹・膿疱の改善が期待できる成分です。海外では酒さの治療に広く用いられています。
※自費診療となります。（料金表）
※自費の初診料、再診料が別途かかります。
丘疹や膿疱が多い場合、炎症が強い場合には、ドキシサイクリンやミノサイクリンなどの抗菌薬の内服を検討することがあります。
これらの薬剤は抗菌作用だけでなく、抗炎症作用も期待して使用されます。
症状の改善に応じて投与期間を調整し、漫然と長期間使用しないことが重要です。
イソトレチノインはビタミンA誘導体の内服薬で、皮脂分泌の抑制や抗炎症作用などをもつ薬剤です。
海外では、通常の治療で十分な改善が得られない丘疹膿疱型酒さに対して、低用量のイソトレチノイン内服による症状の改善が報告されています。
ただし、日本では未承認の薬剤であり、酒さに対する標準的な治療として推奨されているわけではありません。
また、皮膚や口唇の乾燥、肝機能異常、脂質異常などの副作用があり、特に妊娠中や妊娠の可能性がある方には使用できません。
※自費診療となります。（料金表）
※自費の初診料、再診料が別途かかります。
※日本国内未承認医薬品です。当院医師がRecordati ilac社より個人輸入を行っております。
個人輸入された医薬品等のリスクに関する情報は、厚生労働省HPをご確認ください。同一の成分・性能を有する国内承認医薬品等はありません。アメリカのFDA、EUのEMAにて承認されています。
ガイドラインでは、紅斑毛細血管拡張型酒さに対して、漢方薬を含む内服薬の有効性を検証した比較試験がなく、一律に推奨できる内服薬はないと説明されています。
臨床では、黄連解毒湯、桂枝茯苓丸、温清飲などが顔の赤みやほてりに対して検討されることがありますが、酒さそのものへの有効性が確立しているわけではありません。
顔の持続的な赤みや毛細血管拡張に対しては、パルス色素レーザーやNd:YAGレーザーなどのレーザーやIPL（光治療）などが選択肢となります。
外用薬や内服薬では改善しにくい血管性の赤みに対して効果が期待されますが、複数回の施術が必要になる場合があります。
治療後には一時的な赤み、腫れ、紫斑、色素沈着などが生じる可能性があります。日本では酒さに対するこれらの治療は一般に自費診療となります。当院では行なっておりません。
鼻瘤など、皮膚の肥厚が進行した場合には、CO2レーザーなどでのレーザー治療や外科的治療などを検討することがあります。当院では行なっておりません。
酒さの治療では、薬による治療だけでなく、日常的なスキンケアも重要です。
低刺激性の洗顔料を使用し、強くこすらず優しく洗いましょう。熱いお湯やスクラブ洗顔などは刺激になることがあります。
酒さでは皮膚のバリア機能が低下し、刺激を感じやすくなっている場合があります。低刺激性の保湿剤を使用し、乾燥を防ぎましょう。
紫外線は酒さの悪化要因の一つです。日焼け止めや帽子、日傘などを利用して紫外線対策を行いましょう。日焼け止めは肌に合った低刺激性の製品を選ぶことが大切です。
酒さは、顔の赤みやほてり、ニキビに似た発疹など、さまざまな症状が現れる疾患です。見た目の変化だけでなく、ヒリヒリ感や刺激感によって日常生活に影響することもあります。
酒さにはいくつかのタイプがあり、症状によって適切な治療方法が異なります。顔の赤みが続く方や、ニキビの治療を続けても改善しない方は、お気軽にご相談ください。
酒さは慢性的な経過をたどり、症状が改善した後も再燃することがあります。適切な治療とスキンケアを継続することで、症状を落ち着かせ、良好な状態を維持することを目指します。
酒さもニキビも赤いぶつぶつや膿疱が現れますが、酒さでは顔の赤みやほてりを伴いやすく、通常はニキビに特徴的な面皰がみられません。両方の疾患が合併する場合もあります。
基本的には化粧をしても問題ありません。ただし、刺激の少ない化粧品を選び、クレンジングや洗顔の際に強くこすらないよう注意しましょう。
