蕁麻疹
蕁麻疹

蕁麻疹とは、皮膚の一部が突然赤く盛り上がり(膨疹:ぼうしん)、強いかゆみを伴って出現し、数十分から数時間以内に跡を残さず消えることを特徴とする皮膚の病気です。夜間につらい症状が出たにもかかわらず、翌日受診した際には皮疹が消えてしまっている、ということも少なくありません。
かゆみの感じ方には個人差があり、チクチクとした違和感程度のこともあれば、焼けるような強いかゆみや痛みを感じることもあります。掻いたり皮膚を刺激したりすると、地図状に広がったり、刺激した部分が赤く盛り上がる(皮膚描記症)こともあります。
ごくまれに、呼吸困難やめまい、吐き気などを伴うアナフィラキシーを起こすことがあります。その場合は速やかに救急受診が必要です。
蕁麻疹には、はっきりした原因が分からないもの(特発性蕁麻疹)と、特定の刺激によって誘発されるもの(刺激誘発型蕁麻疹)がありますが、原因が分からないものが7〜8割と言われています。また、原因は一つとは限らず、感染、疲労、ストレスなどが重なって発症することもあります。蕁麻疹では、原因が分からない場合でも治療を進めることが可能です。原因検索にこだわりすぎず、つらい症状を抑える治療を行うことが大切です。
最も一般的なタイプで、特定の刺激や明らかな原因が見つからない蕁麻疹です。さらに、症状の長さで次のように分類されます。
発症から6週間以内に症状が治まる蕁麻疹です。特に子供は上気道などの一過性の感染に伴うものが多いです。
6週間以上皮疹が続く、または断続的に繰り返すタイプです。原因が確定できないことが多く、暮らしの中に明らかな誘因が見つからないことが多いのが特徴です。持続するかゆみや皮疹に対して、症状を抑える治療が中心になります。
特定の刺激(誘因)によって蕁麻疹が繰り返し出るタイプです。同じ刺激で再現性があることが診断のポイントであり、日々の生活で何が誘因になっているかを見つけることで対策につながります。
食物、薬品、植物(天然ゴム製品を含む)、昆虫の毒素によって引き起こされる蕁麻疹です。通常は食物などを摂取してから数分〜2時間以内に症状が出現しますが、納豆アレルギーやアニサキスアレルギー等では翌日に症状が出現することもあります。
小麦やエビなどを食べた後、2〜3時間以内に運動をすることで起こるアナフィラキシー反応です。10代に多いです。
皮膚の擦過(こすれ)によって引き起こされます。
寒さに触れた部位に蕁麻疹が誘発されます。寒い季節や冷たい風でも出ることがあります。
暖かいものに触れた時や、入浴後に出ることがあります。
圧力がかかってから数時間後に症状が出現し、数時間から2日間程度持続します。例えば、バッグの肩ひもが当たった場所に出ることがあります。
日光や光線に反応して皮疹が出ます。
水に触れた範囲に小さい蕁麻疹が出ます。
運動や入浴・緊張・暑さなどで体温が上がった時に小さな蕁麻疹が出ることが特徴です。
これらが繰り返し見られる場合、蕁麻疹の可能性があります。
食事内容、服用中の薬、生活環境、受けた刺激、既往症などを詳しくお聞きします。必要に応じて血液検査やアレルギー検査を行いますが、全例に網羅的な検査は推奨されていません。検査結果が必ずしも治療に直結しない場合もあるため、症状や経過を重視して診断・治療を進めます。
治療の基本は抗ヒスタミン薬の内服です。多くの蕁麻疹はこの治療で症状がコントロール可能です。効果が不十分な場合には、抗ヒスタミン薬の増量や種類の変更、補助的治療薬(H2受容体拮抗薬、抗ロイコトリエン薬など)を併用します。症状が落ち着いてきたら、徐々に内服量を減らし、最終的には薬を使わなくても症状が出ない状態を目指します。
慢性蕁麻疹で、抗ヒスタミン薬による十分な治療を行っても強いかゆみを伴う膨疹が持続し、日常生活に支障がある場合にゾレアが選択されることがあります。IgEの働きを抑えることで、蕁麻疹症状の改善が期待されます。1ヶ月に1回皮下注射で投与します。約7割の方に効果があります。